SOBREPOSIÇÃO DA SÍNDROME DE STEVENS-JOHNSON E NECRÓLISE EPIDÉRMICA TÓXICA EM CÃO - RELATO DE CASO
Palavras-chave:
Síndrome de Stevens-Johnson. Necrólise Epidérmica Tóxica. Farmacodermia.Resumo
A Síndrome de Stevens Johnson e Necrólise Epidérmica Tóxica são farmacodermias que resultam de hipersensibilidade a
fatores precipitantes variados, como infecções por vírus, fungos, bactérias, neoplasias, componentes alimentares e idiopático,
sendo majoritariamente induzidas por fármacos. São reações mucocutâneas representadas por necrose epidérmica difusa com
extensas áreas de lesões ulceradas, vesicobolhosas e deslocamento epitelial podendo haver presença de máculas ou manchas
eritematosas generalizadas ou multifocais, que tendem a progredir para lesões necróticas. Os fármacos mais frequentemente
implicados são os antibióticos, notadamente os ß-lactâmicos e as sulfamidas; anticonvulsivantes aromáticos e a substância
d-limoneno comumente utilizada para combate às pulgas. O diagnóstico é clínico apoiado pelo exame histopatológico que
evidencia a apoptose dos queratinócitos e necrose da epiderme. O tratamento consiste na correção da causa subjacente e a
terapêutica de suporte. No entanto a terapia com fármacos específicos vem ganhando atenção. O objetivo deste trabalho é
relatar um caso de sobreposição da síndrome de Stevens-Johnson/necrólise epidérmica tóxica em um canino, sem raça definida,
de 13 anos de idade. O paciente apresentava lesões extensas, supuradas e crostosas no dorso e havia histórico prévio de
administração de enrofloxacina e meloxicam instituídos no pós-operatório de correção de hérnia perineal. O exame histopatológico
das lesões cutâneas sugeriu necrólise epidérmica tóxica. A abordagem destes pacientes exige diagnóstico rápido,
identificação e suspensão do fármaco suspeito, avaliação do prognóstico, terapêutica de suporte, internação e seguimento
ambulatorial. Assim, o reconhecimento é fundamental para uma intervenção precoce, visando diminuir a elevada morbimortalidade.
Referências
Larsson CD. Farmacodermias. In: Larsson CD, Lucas
R. Tratado de medicina externa: Dermatologia
veterinária. São Paulo: Interbook, 2016. Cap. 48, p.
-696.
Rhodes KL. Erupção medicamentosa, eritema multiforme
e necrólise epidérmicatóxica. In: Rhodes KL,
Werner AH. Dermatologia em pequenos animais.
ªed. São Paulo: Roca, 2014. Cap. 17, p. 203-208.
Rang HP, Ritter JM, Flower RJ, Henderson G. Efeitos
nocivos dos fármacos. In: Rang HP, Ritter JM,
Flower RJ, Henderson G. Rang & Dale Farmacologia.
ªed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2016. Cap. 57, p.
-1631.
Larsson CE. Cutaneous Drug Reactions. In: World
Small Animal Veterinary Association World Congress
Proceedings, 2005. México.
Duarte AF, Baudrier T, Mota A, Azevedo F. Toxidermia
à Carbamazepina. Apresentação Invulgar.
Acta Med Port. 2010; 23: 267-272.
Miller WH, Griffin CE, Campbell KL. Autoimmune
and Immune-mediated Dermatoses. In: Miller WH,
Griffin CE, Campbell KL. Muller & Kirk's Small
Animal Dermatology. 7ªed. St. Louis: Mosby Elsevier,
Cap. 9, p. 432-500.
Scott D, Miller W, Griffin C. Dermatologia de pequenos
animais. 5ªed. Rio de Janeiro: Interlivros,
Cap. 8, p. 489-580.
Niza MMRE, Félix N, Vilela CL, Peleteiro MC, Ferreira
AJA. Cutaneous and ocular adverse reactions in
a dog following meloxicam administration. The Authors.
Journal compilation. 2007; 18: 45-39.
Cabral L, Diogo C, Riobom F, Teles L, Cruzeiro C.
Necrólise Epidérmica Tóxica (Síndrome de Lyell)
Uma Patologia para as Unidades de Queimados.
Acta Médica Portuguesa. 2004; 17: 129-140.
Animal Dermatology. 6ªed. Philadelphia: Elsevier,
, p. 740-779.
Voie KL, Campbell KL, Lavergne SN. Drug hypersensitivity
reactions targeting the skin in dogs and
cats. Journal of Veterinary Internal Medicine. 2012;
(4): 863-874.
Yager JA. Erythema multiforme, Stevens Johnson
syndrome and toxic epidermal necrolysis: a comparative
review. Veterinay Dermatology. 2014; 25(5):
-e64.
Verma CR, Vasudevan CB, Pragasam CV. Severe
cutaneous adverse drug reactions. Medical Journal
Armed Forces India. 2013; 69(4): 375-383.
Bulisani ACP, Sanches GD, Guimarães HP, Lopes
RD, Vendrame LD, Lopes AC. Síndrome de Stevens-
Johnson e Necrólise Epidérmica Tóxica em
Medicina Intensiva. Revista Brasileira de Terapia Intensiva.
; 18(3): 292-297.
Gross TL, Lhrke PJ, Walder EJ, Affoter VK. Necrotizing
diseases of the epidermis. In: Gross TL,
Lhrke PJ, Walder EJ, Affoter VK. Skin Diseases of
the dog and cat: Clinical and Histopathologic Diagnosis.
ªed. Oxford: Blackwell Science, 2005, Cap.
, p. 81-83.
Mockenhaupt, M. The current understanding of Stevens-
Johnson syndrome and toxic epidermal necrolysis.
Expert review of clinical immunology. 2011;
(6): 803-8013.
Schwartz R A, Mcdonough PH, Lee BW. Toxic epidermal
necrolysis: Part I. Introduction, history, classification,
clinical features, systemic manifestations,
etiology, and immunopathogenesis. Journal of the
American Academy of Dermatology. 2013; 69(2):
el-13.
Royaux E, Bhatti S, Cock H, Ham LV, Kitshoff A,
Vandenabeele S. Cutaneous adverse drug reaction in
a dog associated with imepitoin. Veterinary Dermatology.
; 27(118-e32).
Creamer AS, Walsh P, Dziewulski LS, Exton HY,
Lee HY, Dart JKG, et al. guidelines for the management
of Stevens Johnson syndrome/toxic epidermal
necrolysis in adults 2016. British Journal of Dermatology.
; 174(6): 1194-1227.
Michaelsen R. Caracterização de desordens imunomediadas
na medicina veterinária: eritema multiforme
e necrólise epidérmica tóxica. 2012. 26f. Trabalho
De Conclusão De Curso [Curso de Medicina
Veterinária] - Universidade Federal do Rio Grande
do Sul, Porto Alegre, 2012.
